La Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media o CHCM es un parámetro de hematológico que hace referencia a la cantidad de hemoglobina que existe en un volumen de sangre.

La CHCM es un parámetro hematológico con poco significado clínico de manera aislada, ya que hasta un 20% de los casos de anemia ferropénica pueden presentar alguna disminución en los valores de la CHCM.

Por lo que para diagnosticar una anemia ferropénica se debe solicitar la hemoglobina, el VCM, el RDW, el hierro sérico, la ferritina o la transferrina.

Uso clínico

Este parámetro se calcula al realizar un hematología con la fórmula:

CHCM= ( Hemoglobina ÷ Hematocrito ) × 100

El CHCM es la cantidad de hemoglobina presente en un volumen determinado de glóbulos rojos y se mide en gr/dl.

Como muchos de los parámetros hematimétricos, de manera aislada su uso clínico, es poco aprovechable, pero con la hemoglobina, el hematocrito, VCM, HCM o RDW.

Con respecto a la CHCM la clasificación para los valores es muy similar a la clasificación en la HCM:

Clasificación de CHCM disminuido

• CHCM disminuido levemente (29 – 32 g/dl)
• CHCM disminuido moderadamente (25 – 29 g/dl)
  • Anemias ferropénicas severas cuando la hemoglobina se encuentra moderada a severamente disminuida.
• CHCM disminuido severamente (< 25 g/dl)

Intoxicación por plomo, CHCM disminuida

La intoxicación por metales pesados como el plomo puede generar severos casos de anemia, los niños menores de 6 años son especialmente vulnerables a la intoxicación por plomo, debido a que puede afectar gravemente el desarrollo psicomotor.

Algunos de los síntomas en niños son:

• Retraso psicomotor leve a severo.
• Dificultad de aprendizaje leve a severo.
• Anemia moderada a severa.
• Irritabilidad.
• Pérdida del apetito.
• Pérdida de peso
• Decaimiento.
• Dolor abdominal.
• Vómitos.
• Estreñimiento.
• Pérdida auditiva.
• Convulsiones.

Algunos síntomas que sugieren Intoxicación por Plomo durante el embarazo son:

• Abortos espontáneos.
• Muerte fetal (muerte dentro del útero, con o sin aborto espontáneo).
• Recién nacido pre-término (nacimiento prematuro).
• Bajo peso al nacer.
• Retraso en el crecimiento del perímetro cefálico o talla.

Los adultos también presentan una clínica florida en cuanto a los signos y síntomas que presentan, tales como:

• Hipertensión arterial.
• Dolor articular y muscular.
• Dificultad con la memoria o la concentración.
• Cefaleas o migrañas.
• Dolor abdominal.
• Trastornos del estado de ánimo.
• Reducción del conteo de espermatozoides y espermatozoides anormales.

Existen muchas fuentes que pueden generar una intoxicación y requiere de meses e incluso años, por lo que los daños son silenciosos. Algunos lugares son:

• Suelo.
• Polvo en el hogar.
• Alfarería.
• Juguetes.
• Cosméticos.
• Remedios de plantas medicinales o populares.
• Caramelos mexicanos.
• Balas de plomo.
• La ocupación sugiere un punto muy importante ya que pude contaminarse por el contacto a diario o en su defecto llevar al hogar resto en la ropa o zapatos.

Anemia ferropénica

El hierro orgánico esta contenido en los alimentos de origen animal (como la carne roja) y es la forma con más rápida absorción. El hierro no orgánico, que es mucho más abundante, pero sólo puede absorberse de forma muy reducida (hierro ferroso o Fe⁺⁺) y de forma muy lenta.

La absorción digestiva del hierro se produce en el intestino delgado, además existen ciertos factores que favorecen su absorción ya sea en su forma orgánica o no orgánica:

• Ácido gástrico, ácido clorhídrico o HCl^–
• Citrato.
• Ácido ascórbico o Vitamina C.

Existen algunos alimentos que contiene hierro no orgánico, como mencionamos son de origen vegetal, éstos su absorción es sumamente lenta y reducida, las verduras y los cereales poseen éste tipo de hierro.

Las causas más frecuentes son las pérdidas excesivas (menstruales, hemorragias digestivas, neoplasias, parasitosis intestinales, uso de AINES, etc.), aporte insuficiente de hierro y disminución de la absorción del hierro.

Para lograr un correcto diagnóstico es necesario realizar varios de los siguientes estudios:

• Hemograma:

  • Hematología completa:
    • Podremos observar una disminución de hematíes.
    • Microcitosis.
    • Hipocromía.
    • RDW aumentado.
  • Frotis de sangre periférica: se observan poiquilocitos (hematíes con formas variadas)
  • Contaje de reticulocitos: puede estar normal o disminuido.
  • Trombocitosis moderada.
  • Leucopenia moderada o leucocitosis moderada.

• Metabolismo del hierro:

  • Ferritina disminuida.
  • Sideremia o hierro sérico bajo.
  • Transferrina aumentada.
  • Capacidad total de saturación de la transferrina (IST) disminuido (<16%).
  • Hemoglobina A2 disminuida.
  • Receptor soluble de la transferrina muy elevado.
  • Protoporfirina libre aumentada (como se encuentra ligada al hierro, debido a la carencia del mismo, se encontrará libre en sangre de tal manera sus niveles estarán elevados)

• Médula ósea:

  • Ausencia o disminución de los depósitos de hierro en:
    • Macrófagos.
    • Sideroblastos.

Referencias bibliográficas

• Becker, A. Interpretación del hemograma. Rev. chil. pediatr, 2001; 72(5).
• De Fer, T.; Brisco, M.; Mullur, R., Bailey, T.; Bernal, E., et al. Manual Washington de Medicina Interna Ambulatoria. 2011, Lippincott Willians& Wilkins, Barcelona, España.
• Duarte, M. Manual del hemograma y el frotis de sangre periférica. 1era edición, 2013. Ediciones Uniandes. Bogotá, Colombia.
• Longo, D.; Fauci, A.; Kasper, D.; Hauser, S.; Jameson, J.; et al. Harrison´s Principles of Internal Medicine. 18° edición, 2011. McGraw Hill.
• López, R.; Martín, G.; Fernández, M.; González, J. Anemia secundaria a intoxicación por plomo. Nuestra experiencia a propósito de 12 casos. Revista Clínica Española, 2001; 201 (7): 390-393.
  
• Rozman, C.; Cardellach, F.; Ribera, J.; De la Sierra, A.; Serrano, S. Farreras Rozman: Medicina Interna. 16° edición, 2009. Elsevier, España.
• Sans, J.; Besses, C.; Vives, J. HematologíaClínica. 5° edición, 2006. Elsevier, España.