Streptococcus ¿es uno o toda una familia patógena?

Los Streptococcus del grupo A son bacterias que la mayoría producen enfermedades leves, como en garganta y el impétigo. Sin embargo, en ciertas ocasiones estas bacterias pueden provocar enfermedades que pueden poner en peligro la vida del paciente, como la Fascitis necrotizante (también llamada “la bacteria carnívora“) y el síndrome de shock tóxico estreptocócico (conocido como STSS en inglés).

Las personas pueden portar Streptococcus del grupo A en la garganta o piel, y hallarse asintómatico, ellos pueden ocasionar:

• Faringoamigdalitis estreptocóccica (CIE-10 J02.0)
• Impétigo (CIE-10 L01)
• Escarlatina (CIE-10 A38)
• Fiebre puerperal (CIE-10 O85)
• Erisipela (CIE-10 A46)
• Celulitis (CIE-10 L03)
• Neumonía (CIE-10 J13.0-J16.0)
• Periamigdalitis (CIE-10 J02.0)
• Fascitis necrotizante (CIE-10 M72.6)
• Fiebre reumática (CIE-10 I00-I02)
• Glomerulonefritis poststreptocóccica (CIE-10 N00, N001, N003, N0018)

¿Los Streptococcus, familia de culpables? 

El grupo de Streptococcus A con más 130 tipos serológicamente diferentes que varían en cuanto a su distribución en el mundo y su distribución estacional. Cada día se reconocen gracias al gen emm,  el cual codifica la seroespecifidad M del organismo.

Aquellos que causan infecciones en la garganta son serológicamente diferentes a los que causan infecciones en la piel, por ejemplo se han descubierto hasta 3 tipos de exotoxinas pirógenas (A, B y C) en la Escarlatina.

En el Síndrome de Choque tóxico el 80% de los microorganismo aislados en el cultivo producen exotoxina pirógena A. Otra característica es la hemolísis β, una características de los Streptococcus del grupo A, y algunas cepas del grupo B, C y G pueden ser hemolísis β.

Faringoamigdalitis por Streptococcus

Es un proceso del área faringoamigdalina; que presenta fiebre y puede presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas. Muchos virus y otras bacterias son capaces de producir faringoamigdalitis aguda y la mayoría de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. De las bacterias que causan faringoamigdalitis aguda, es el Streptococcus beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado.

Impétigo

Es una infección contagiosa de la piel caracteriza como pústulas que se agrandan y se rompen gradualmente, formando costras espesas de color miel . La enfermedad se transmite por contacto directo con la piel y afecta con mayor frecuencia a los niños que viven en climas tropicales y subtropicales en áreas con mala higiene y condiciones de vida hacinadas. 

Escarlatina

Es una una erupción eritematosa de color rojo intenso, donde inicia con fiebre y dolor de garganta, escalosfríos, vómitos y tambien puede presentar dolores abdominales. podemos ver un signo clìnico característico de la enfermedad que es la una capa blancuzca en la lengua y se inflama, para luego cambiar a “lengua de fresa´, lengua roja y con pequeños bultos.

También aparece un sarpullido rojo que presenta cambios tróficos en la piel sintiendose ésta como una lija. La piel de las axilas, los codos, la ingles o cualquier zona de pliegues se torna enrojecida de un tono intenso.

Fiebre puerperal

Es una enfermedad inflamatoria séptica, localizada o generalizada que cursa con fiebre, escalofríos, dolor abdominal en una mujer embarazada o en el posparto temprano. Es de atención inmediata, de reporte epidemiológico, y una situación que puede comprometer la vida de la madre.

Erisipela 

Es un proceso cutáneo superficial que suele estar restringido a la dermis, pero con afectación linfática. Se distingue clínicamente de otras formas de infección cutánea por tres características:

• Las lesiones se elevan por encima del nivel de la piel circundante.
• Hay una línea clara de demarcación entre el tejido afectado y el no afectado.
• Las lesiones son de un color rojo salmón brillante.

Celulitis

Es una infección cutánea bacteriana que causa inflamación, eritema, rubor, calor, fiebre y dolor en el área afectada. De no ser tratada aumenta el crecimiento bacteriano y la secreción purulenta empieza a coleccionarse, pudiendo abscedar, ocasionando una de puerta de salida. Las complicaciones no suelen ser muy frecuentes, pero son graves:

• Sangre (bacteriemia)
• Articulaciones (artritis supurativa o artritis séptica)
• Hueso (osteomielitis)
• Revestimiento de las cámaras del corazón y las válvulas cardíacas (endocarditis)
• Venas si se forman coágulos de sangre cerca de la piel (tromboflebitis).

Aunque es poco común, la celulitis puede provocar una infección muy grave llamada fascitis necrotizante que requiere atención médica inmediata.

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Es muy importante realizar el test rápido, y acudir al médico o consultar con uno, al primer síntoma. El tratamiento oportuno y precoz siempre es el más eficaz, de bajo costo por tener menos complicaciones asociadas y con un tasa de mejoría en salud notable.

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Neumonía 

Es una infección respiratoria que causa una alta morbilidad en personas jóvenes y mayores con sistemas inmunitarios débiles, además, la presencia de enfermedades crónicas de base, contribuye a un marcado aumento del riesgo de neumonía con la edad.

Según las bases de datos detalladas de mortalidad de la OMS y Europa, las enfermedades respiratorias fueron responsables del 15% de las muertes en la Unión Europea (UE), siendo la neumonía la principal causa. Además es responsable del 50% de las sepsis.

Para reducir las tasas de mortalidad en todo el mundo, se recomienda la vacunación con la antineumocócica, ya que Streptococcus pneumoniae es el agente causante más común de neumonía.

Periamigdalitis 

Es una acumulación de pus ubicada entre la cápsula amigdalina y el músculo constrictor faríngeo. Se considera una complicación de la amigdalitis aguda y es la infección profunda del cuello más prevalente (aproximadamente 2000 casos al año en Dinamarca) y causa de ingreso agudo en los departamentos de Otorrinolaringología.

El cultivo de garganta es el estándar de oro para diagnosticar la faringitis causada por Streptococcus y tiene una sensibilidad que oscila entre el 90 – 95%. Las muestras deben obtenerse frotando vigorosamente las amígdalas y la faringe posterior. Si el resultado es negativo, la mayoría de los pacientes no deben recibir terapia con antibióticos. Sin embargo, cuando el resultado es positivo, no elimina la posibilidad de una colonización crónica. 

Realizar la prueba a tiempo para descartar una infección por Streptococcus, puede evitar enfermedades con complicaciones severas e irreversibles.

Fascitis necrotizante 

Es una enfermedad que representa una emergencia quirúrgica, la fascia se encuentra inflamada y la bacteria que esta presente comienza a necrozas el tejido, extendiendose siendo causa de una morbilidad grave o causa de mortalidad. Requiere manejo hospitalario prolongado y tratamiento quirúrgico de emergencia Los síntomas iniciales son:

• Un área enrojecida o inflamada en la piel que se extiende rápidamente.
• Dolor intenso, incluso fuera del área enrojecida o inflamada de la piel.
• Fiebre.

Y cuando avanza la enfermedad y aparecen los siguientes síntomas.

• Úlceras, ampollas o manchas negras en la piel.
• Cambios de color en la piel.
• Pus o secreciones que salen del área infectada.
• Mareos.
• Fatiga o cansancio.
• Diarrea o náuseas.

El diagnóstico puede ser difícil y lo más importante es actuar rápido, por el alto compromiso de la vida del paciente.

Fiebre reumática 

Es una respuesta autoinmune, posterior a una infección por Streptococcus del grupo A, tiene tendencia a reaparecer con las infecciones por estreptococos del grupo A posteriores- Con posibilidades de presentar los siguientes síntomas:

• Dolor e hinchazón de las articulaciones.
• Dificultad para respirar.
• Insuficiencia valvular cardíaca con el potencial de insuficiencia cardíaca secundaria.
• Corea.
• Fiebre

  

Glomerulonefritis postestreptocóccica

El trastorno se puede presentar de 1 a 2 semanas después de una faringoamigdalitis estreptocóccica no tratada o de 3 a 4 semanas después de una infección cutánea; los glomérulos que son los pequeños vasos del riñón se inflaman, la población predominante afectada abarca de los 6-10 años, puede complicarse en derrame pericárdico o pleural , también en insuficiencia renal aguda o cardiaca congestiva, presentando:

• Edema
• Hipertensión
• Alteraciones del sedimento urinario.
• Proteinuria (pérdida de proteínas)
• Orinas oscuras.
• Sangre en la orina (Hematuria)
• Disminución de la cantidad de orias en un día (Oliguria)
• Anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) elevados
• Deficiencia del complemento

¿Cómo se contagian los Streptococcus del grupo A?

Poseen un método de contagio por medio de las secreciones nasales o de la garganta de personas infectadas con lesiones mucosas infectadas. Las probabilidades de contagio aumentan cuando la persona se encuentra enferma, por ejemplo, cuando las personas tienen estreptococos en la garganta o en una herida infectada.

Los portadores asintomáticos de la bacteria son mucho menos contagiosos, el número de colonias es menor que en la fase activa de la enfermedad. El tratamiento adecuado según la clínica y los laboratorios de una persona infectada con un antibiótico apropiado durante 24 horas o más, elimina la posibilidad de contagio con la bacteria.

Es muy importante consultar con tu médico de cabecera, quien te indicará el tratamiento adecuado para tu recuperación. Nunca subestimes el consejo de tu médico y una buena alimentación.

Sin embargo, es importante realizar el tratamiento completo con antibióticos tal como ha sido formulado por su médico. 

¿Por qué ocurre la enfermedad por Streptococcus invasiva del grupo A?

Las infecciones estreptocóccicas invasivas del grupo A, inician cuando la bacteria traspasa las barreras defensivas de la persona infectada. Esto puede ocurrir cuando una persona tiene llagas u otras heridas en la piel, que le permitan a la bacteria introducirse en el tejido.

Las condiciones de salud que perjudican la inmunidad de una persona con una infección hacen que aumente la probabilidad de que se produzca la enfermedad invasiva. Existen ciertas variedades que pueden causar enfermedades más graves que las producidas por otras variedades. La razón por la cual ciertas variedades provocan más enfermedades graves no está del todo clara, pero puede guardar relación con la producción de sustancias (toxinas) que causan shock y daño a órganos y enzimas que provocan la destrucción de tejidos.

¿Qué es una enfermedad por Streptococcus invasiva del grupo A?

La enfermedad invasiva por GAS constituye una infección grave y en ocasiones incluso mortal, en la que las bacterias invaden distintas partes del cuerpo, como la sangre, los músculos profundos y el tejido graso o los pulmones.

Las dos formas más graves, pero menos comunes, de la enfermedad invasiva por GAS son la “fascitis necrotizante” (infección del tejido graso y muscular) y el “síndrome de shock tóxico estreptocócico” (infección de evolución rápida que produce hipotensión/shock y lesiones de órganos como los riñones, el hígado y los pulmones).

Aproximadamente 20% de los pacientes que sufren fascitis necrotizante y 60% de las que padecen STSS, mueren. Sólo entre un 10% y un 15% de los pacientes que sufren otras formas de enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A.

Microbiología

¿Cuál es el período de incubación?

Es breve, generalmente va de uno a tres días, en raras ocasiones puede durar más.

¿Cuánto es el período de transmisibilidad?

En los caso no tratado y sin complicaciones de 10-21 días; en los casos sin tratamiento en que hay secreción purulenta, varia en más semanas. Con el tratamiento adecuado con Penicilina, la transmisibilidas de la faringitis Streptococcus del grupo A desaparece en un plazo de 24 horas.

Medidas preventivas

• Educación sobre las formas de transmisión y la importancia del lavado de manos.
• Informar sobre la importancia de las consecuencias a largo plazo de la Fiebre reumática, la corea de Sydenham, la Cardiopatía reumática y la glomerulonefritis.
• Contar con los medios para realizar los métodos de reconocimiento de microrganismo y la importancia que tiene hacer un diagnóstico rápido de Infección por Streptococcus del grupo A.
• Administración del tratamiento completo de antibioticoterapia prescrita .
• Pasteurizar la leche y excluir del proceso de preparación a las personas infectadas.
• Preparar los alimentos que puedan ser medios transmisibles y refrigerar en temperaturas de 4ºC (39ºF).
• Excluir a las personas con lesiones cutáneas de la manipulaión de los alimentos
• Practicar la medicina preventiva; evitar segundas reinfecciones en los pacientes con Fiebre reumática aguda, según indicaciones del médico.

Otras poblaciones

Los pacientes con quemaduras térmicas o heridas son muy suceptibles a las infecciones por Streptococcus en la zona afectada.

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