El Análisis del Sedimento Urinario, es un método que se emplea ampliamente en los laboratorios clínicos, el cual se considera eficaz, barato, rápido y además altamente sensible para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades en las vías urinarias.

Este análisis es el complemento de la valoración física y química que se le realiza a las muestras de orina en los laboratorios.

Definiciones:

Células formes, son células que se encuentran suspendidas en la orina tales como células epiteliales, células sanguíneas, cilindros, cristales y microorganismos.

¿Cómo se puede obtener la muestra?

• Toma mediante micción: se recomienda seguir las siguientes  normas:
  • Tomar la muestra de la primera Orina de la mañana.
  • Se prefiere la muestra de la mitad de la micción.
  • Se debe lavar el área genital
  • Al menos 20 mililitros
  • No más de 2 horas para el estudio y a temperatura ambiente.
• Recolección de la orina en bolsa adhesiva (Recolector):
  • Se utiliza en personas que no presentan control de esfínteres.
  • Debe realizarse con aseo previo y por personal altamente calificado.
  • Evitar el contacto con la zona rectal y perineal.
  • Evaluar que se esté recolectando adecuadamente.
  • No intentar la recolección por más de 3 veces.
• Obtención de orina por sondaje vesical transuretral o catéter:
  • Se debe indicar siempre por el médico tratante y con personal calificado.
  • Debe utilizarse la sonda o catéter que cause menor daño a la vía urinaria.
• Obtención de la orina por punción suprapúbica:
  • Sólo en casos extremos.
  • Realizarse por personal médico capacitado.

Cuál es el procesamiento de la muestra?

Una vez obtenida la muestra, de al menos 10 mL y a temperatura ambiente, pudiendo ser menor la muestra en pacientes pediátricos o con problema renal.

Se debe tener presente que si la muestra es menor de 10 mL, puede no identificarse realmente los elementos que deseamos.

La muestra se traslada a un tubo de centrifugado, con el cual se centrifugará durante 5 minutos para luego seleccionar 0.5 a 1mL a estudiar.

El procesamiento del sedimento puede realizarse de dos formas:

• Manual: El cual hace uso de métodos químicos y posterior evaluación por microscopio.
• Mecánica: Este método utiliza máquinas con estándares internacionales.

Aunque ambas técnicas son altamente eficaces, se considera que la mecánica es la más exacta pues evita el error entre laboratoristas.

Con la muestra aún bajo procesamiento vía mecánica se deberán evaluar sus característica físicas, tales como color, olor y aspecto.

¿Qué evaluamos en el sedimento urinario?

Fundamentalmente la presencia de:

• Células Epiteliales.
• Células Sanguíneas.
• Cilindros y Cristales.
• Microorganismos.

El análisis microscópico del Sedimento Urinario

En los laboratorios clínicos realizarán una evaluación con microscopio con un aumento del 100x (apertura del ocular 10x y objetivo 10x), con lo que se brinda la apreciación general.

Todas las células formes identificadas en el primer acercamiento deben ser confirmadas y cuantificadas por medio de un aumento 400x (Apertura ocular 10x y objetivo 40x).

Qué parámetros evaluamos en el Sedimiento Urinario

• Bacterias: Deberán estar ausentes, de no estarlo se deberá sospechar de proceso infeccioso.
• Leucocitos: El valor normal es de 0-5 leucos/campo.
  Su presencia por sí solos corresponde a un proceso inflamatorio, mientras que relacionado a bacterias corresponde a proceso infeccioso.
• Leucocito centellantes: No se deberán encontrar, de encontrarse podrían relacionarse con una Pielonefritis.
• Eritrocitos: Valor esperado normal 0-2 por campo.
  Si se presentan más de este valor podría corresponder a ejercicio extenuante, ejercicio intenso y traumatismos.
• Espermatozoides: En una mujer significa que presentó relaciones sexuales recientemente.
  En el hombre puede deberse a una eyaculación reciente, pero en cantidades muy abundantes puede ser a consecuencia de una eyaculación retrógrada.

Celularidad

Se informará como células por campo y con un rango que puede ir desde 0 hasta 100 o más.

Se describen las siguientes:

• Células epiteliales planas: En los hombres deberán ser escasas, en comparación con la mujer que pueden presentarse en cantidad variable sobre todo durante su menstruación.
• Células epiteliales renales: No deben presentarse, si se encuentran pudieran corresponder a un proceso agudo en la vía renal, como Litiasis renal y glomerulonefritis.
• Cilindros: Deben de estar ausentes, son sinónimo de daño renal.
• Cilindros Hialinos: Valor normal de 0-1 por campo. En casos donde se dé un valor más alto puede deberse a la Hipersecreción de proteína Tamm-Horsfall, por afección renal. Puede encontrarse en atletas y por ende en personas sanas.
• Cilindros leucocitarios: Deben estar ausentes. Su presencia indica infiltración de leucocitos en los túbulos renales en procesos agudos como pielonefritis.
• Cilindro epitelial: Deben estar ausentes, su presencia denota daño tubular y en pacientes con trasplante un rechazo al mismo.
• Cilindro eritrocitario: Siempre deberán estar ausentes. De presentarse, se relacionan con glomerulonefritis aguda.
• Cilindro Granuloso:  No deben presentarse. Cuando aparecen, se debe confirmar la tasa de filtración glomerular.
• Cilindro céreo: Deben estar ausentes. Su presencia por sí solos denota una insuficiencia renal, alteración en la tasa de filtración glomerular ausente.

Cristales

Deberán ser negativos en cualquier muestra de un individuo sano.
Estos aparecen por la alta concentración en plasma (circulación sanguínea), los cuales a su paso por el riñón no pueden ser filtrados en su totalidad  y se relacionaran con el pH urinario.

Son marcadores de daño no solo a nivel renal, sino además a nivel hepático así como gastrointestinal, pudiendo encontrarse en procesos de colelitiasis, pancreatitis, litiasis renal, hipercolesterolemia entre otros.

Se mencionan los siguientes cristales:

• Ácido úrico, el cual se relaciona con un pH ácido.
• Uratos amorfos, correlación con pH ácido.
• Oxalato de calcio, indiferente al nivel de pH
• Fosfatos amorfos, indiferente al nivel de pH.
• Fosfato de calcio, indiferente al nivel de pH
• Cistina, presente en un pH ácido.
• Tirosina, presente indiferentemente del nivel de pH
• Bilirrubina, preferentemente en medio ácido.
• Medio de contraste, tendencia al pH ácido.

Microorganismos.

• Parásitos: No deben encontrarse.
• Hongos: Son reportados como la presencia de micelios o blastosporas.
• Filamentos de Moco: Son estructuras de forma irregular, la mayoría de consistencia filamentosa, que se consideran de poco o nulo valor patológico.

¿Cuál es la utilidad de este análisis?

Su importancia clínica es amplia debido a que valora la mayoría de los criterios que se utilizan para clasificar un proceso de afectación renal. 

El correcto análisis del sedimento urinario permite un diagnóstico y un tratamiento dirigido a las personas que padecen de una enfermedad en las vías urinarias.

Con el presente artículo esperamos haber solventado tus dudas acerca de este análisis exhaustivo que puedes realizar a tu orina, presenta una sensibilidad y especificidad bastante amplia, lo que le brinda la capacidad de darte un diagnóstico y pronóstico ante una enfermedad no solo renal sino incluso en otros órganos de tu cuerpo.