Causas de la presencia de sangre en orina, Hematuria.

La Hematuria se define como la presencia de eritrocitos (células rojas) en la orina.

El estudio de la hematuria forma parte del análisis no solo físico y químico de la orina sino también el análisis del sedimentourinario. 

Se describe en la literatura médica que afecta alrededor de un 16%, y se le puede utilizar como marcador en infecciones urinarias, litiasis renal, cáncer entre otros.

Por ello, en el presente artículo te brindaremos los conceptos básicos, las causas y el seguimiento de este frecuente motivo de consulta.

¿Qué es la hematuria?

Se denomina así a la presencia de células rojas (eritrocitos) en una muestra de orina. Otra definición sería la presencia de sangre en orina.

¿Cómo puede clasificarse?

  • Macrohematuria: Se define como la presencia de manera clara y visible de sangre en orina, sin necesitar microscopio.
    Se relaciona con 2-5% de malignidad.
  • Microhematuria: Se define como la presencia de 3 o más eritrocitos por campo, haciendo uso de valoración mediante microscopio. Se relaciona con 10-20% de malignidad.

¿Cuáles son las causas?

Pueden clasificarse de la siguiente manera:

  • Vía Urinaria:
    • Infección urinaria.
    • Cálculos renales (litiasis renal)
    • Cistitis
    • Glomerulonefritis.
    • Nefritis intersticial.
  • Neoplasias: (Cáncer)
    • Próstata
    • Uretral
    • Renal
    • Hiperplasia prostática benigna.
  • Daño por tratamientos con radioterapia y quimioterapia.
  • Causas Ginecológicas:
    • Endometriosis.
    • Lesión por procedimientos.
  • Anomalías congénitas.
  • Trastornos Metabólicos
    • Hipercalciuria (Altos niveles de Calcio en orina)
    • Hiperuricosuria (Altos niveles de Urea en sangre)
  • Misceláneos:
    • Trauma (Golpes)
    • Ejercicio Extenuante y de alto impacto.
    • Hematuria familiar

¿Cómo se evalúa la hematuria?

Toda persona que manifieste orina con sangre ya sea por medio de tiras reactivas o con examen a simple vista, debe confirmarlo con un profesional médico mediante las pruebas pertinentes.

La hematuria puede ser medida por medio de una tira reactiva la cual capta la presencia de hemoglobina, mioglobina y derivados del grupo hemo

La tira reactiva brindará un resultado mediante una reacción química.

Ante la presencia de derivados del grupo hemo, entre ellas la hemoglobina, la tira provocará un cambio de color en el papel filtro que se manifiesta de la siguiente manera:

Hematuria

Recordando que una muestra adecuadamente tomada, no deben existir eritrocitos o de presentarse deberán ser menos de 3-5 por campo. 

El método de confirmación más recomendado, es el análisis del sedimento urinario por medio de microscopía.

Análisis del sedimento urinario.

Una vez obtenida la muestra en la cual se analizará el sedimento, se traslada a un tubo de centrigugado, en el cual se centrifugará durante 5 minutos para luego seleccionar 0.5 a 1mL a estudiar.

Se deben estudiar las formas de los eritrocitos pues de acuerdo a las características de estos se puede inferir el sitio de lesión y origen de la hematuria.

La presencia de cilindros eritrocitarios o hemoglobínicos, sugieren un daño a nivel renal de tipo no obstructivo. Así también la presencia de leucocitos, con alto predominio de neutrfóilos orienta a un proceso infeccioso tipo pielonefritis, cistitis o prostatitis.

La presencia de neutrófilos aunados a linfocitos es indicio de un problema tipo Nefritis intersticial en la cual hay daño renal pero no por infección bacteriana.

Si se observan abundantes cantidades de proteínas además de presencia de cilindros nos encontramos frente una glomerulonefritis.

Clasificación de la hematuria

Se realiza mediante la valoración del sedimento urinario, haciendo acercamientos con el microscopio para cuantificar la cantidad de eritrocitos por campo observado, siendo los siguientes grados:

  1. Presencia de 4-8 células por campo
  2. Recuento de 9-30 células por campo
  3. Más de 30 células por campo
  4. Todo el campo está cubierto por células

¿Cuáles son los síntomas y signos?

La severidad de los casos se puede medir mediante los síntomas que se presenten al momento de evaluarse por un médico.

7 Síntomas cardinales:

  • No se vacía por completo la vejiga.
  • Urgencia urinaria.
  • Mayor deseo de orinar.
  • Mayor frecuencia de micción.
  • Disminución del calibre del chorro de orina.
  • Orinar con esfuerzo.
  • Pérdidas de orina, en especial por la noche.

Se debe siempre realizar una evaluación  médica completa que incluya una valoración de a presión arterial, examen físico completo y recolección de antecedentes médicos. 

En mujeres se debe hacer énfasis en la zona vagina, perineal y anal debido a las posibles lesiones de virus de papiloma o cuerpos extraños.

El examen de 3 vasos de Guyón, es una prueba de laboratorio que ayuda a identificar el posible origen de la hematuria, en esta prueba se necesitan 3 muestra de orina con las que se brinda diagnóstico:

  1. Si las 3 muestras tienen orina teñida de rojo, la hematuria tiene origen en riñón y uréteres.
  2. Si la primera muestra es rojiza pero las siguientes 2 son ámbar, la hematuria se originó en la vejiga, uretra o próstata.
  3. Cuando la orina de los dos primeros vasos es normal pero la tercera es roja o parda oscura, se puede sospechar de origen en la vejiga.

Diagnósticos Diferenciales:

  • Hemoglobinuria:
    Es la presencia de hemoglobina, liberada de los eritrocitos, en una muestra de orina.
    Se diferencia de la hematuria pues al realizar análisis de sedimento no se observan eritrocitos en el examen.
    Causas de esta pueden ser las anemias hemolíticas, reacción ante transfusiones, trastornos autoinmunes y factores hereditarios.
  • Pseudohematuria:
    Hace referencia a la tinción rojiza o marrón que puede tener la orina debido a la presencia de colorantes, eritrocitos provenientes del periodo menstrual femenino.
    Algunas sustancias pueden dar tonalidad rojiza a la orina tales como:
    • Fenazopiridina
    • Anticonvulsivantes
    • Laxantes
    • Vitamina B12
    • Colorantes contenidos en verduras y frutas.
  • Mioglobinuria:
    La mioglobina, es una hemoglobina especializada en el transporte de oxígeno a nivel muscular.
    En procesos como, convulsiones, personas electrocutadas. ejercicio intenso y extenuante, traumatismos graves se libera esta hacia la circulación y es filtrada por la orina.
    En los exámenes de sedimento urinario no se encontrarán eritrocitos haciendo la diferencia con la hematuria microscópica.

Estudios complementarios para el diagnóstico

  • Análisis de Addis, en orina de 12 a 24 horas, donde todo valor por encima de 500,000 elementos por mililitro es positivo para hematuria.
  • Rx, Tomografía y Ultrasonido, Urotac con los que se intenta identificar un sitio de lesión o una causa específica por ejemplo la presencia de cálculos renales.
    La mayoría de estos estudios requieren de métodos de contraste los cuales pueden dañar las vías urinarias, empeorar los cuadros o alterar el aspecto de la orina, debe evaluarse siempre la función renal.
  • Endoscopía, por medio de la uretra se hace uso de una pequeña cámara y minúsculas pinzas, con las cuales se pueden identificar lesiones y tomar biopsias para estudio.

 

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